【第1篇】重癥救助申請(qǐng)書范文

重癥救助申請(qǐng)書范文

xx街道（社區(qū)）：

我叫xxx，男（女）xx年xx月出生。原系xxx公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛人、子女工作生活狀況（略），由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。

附：醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)

申請(qǐng)人：xxx

年 月 日

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