第1篇 “城鄉(xiāng)職工生育保險(xiǎn)工作打算”政府工作計(jì)劃

第一章總則

第一條保障城鎮(zhèn)職工生育和接受計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，根據(jù)《省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》省政府180號(hào)令）和有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)，**、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn)，為其職工、雇工（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工）繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第三條市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。市人口與計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等行政管理部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的其他有關(guān)工作。

勞動(dòng)保障行政部門(mén)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證為參加生育保險(xiǎn)的職工兌現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇。

第二章生育保險(xiǎn)基金

第五條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金利息；

（三）延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第六條生育保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以收定支，（一）女職工休假期間的生育津貼；（二）女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；（三）職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；（四）獨(dú)生子女父母退休時(shí)按規(guī)定享受的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)中的部分費(fèi)用。由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳納標(biāo)準(zhǔn)以本單位上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，無(wú)法確定工資總額的按上年度全市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。

第七條生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例。**和財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位，按繳費(fèi)基數(shù)的0.4%繳納，由財(cái)政負(fù)擔(dān)。其余各類(lèi)企事業(yè)單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.7%繳納。

第八條用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

生育保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位每年一次性向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，與應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納。

生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，用人單位應(yīng)當(dāng)按屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)。

第九條生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：

（一）女職工休假期間的生育津貼；

（二）女職工生育醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

（四）獨(dú)生子女父母退休時(shí)按規(guī)定享受的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)中的部分費(fèi)用。

第十條生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，專(zhuān)款專(zhuān)用。任何單位或個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。

第十一條勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

財(cái)政部門(mén)和審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章生育保險(xiǎn)待遇

第十二條參保單位女職工生育或中止妊娠，下列休假時(shí)間內(nèi)，享受生育津貼：

（一）女職工生育休假為90天；難產(chǎn)的增加休假15天；多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒，增加休假15天；晚育的增加休假30天。

給予妊娠婦女圍產(chǎn)期補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為200元。

生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，無(wú)法確定工資的按全市上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分由用人單位補(bǔ)足。

**和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

女職工日生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為：上年度用人單位職工生育保險(xiǎn)月人平均繳費(fèi)基數(shù)÷30日。日生育津貼低于女職工本人日平均工資（本人月平均工資÷30日）由用人單位補(bǔ)足。

第十三條女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)中宮外孕、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥等支付項(xiàng)目，由生育保險(xiǎn)基金支付。

女職工因生育引起并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

生育保險(xiǎn)基金支付生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)貼辦法。定額補(bǔ)貼支付限額以內(nèi)的按實(shí)際發(fā)生額支付，超過(guò)定額補(bǔ)貼支付限額的按定額補(bǔ)貼支付限額支付。

第十四條職工實(shí)施下列計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付：

（一）實(shí)施長(zhǎng)效節(jié)育手術(shù)的

（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的

（三）符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定，實(shí)施長(zhǎng)效節(jié)育手術(shù)后，又實(shí)施復(fù)通手術(shù)的

（四）中止妊娠的但違反國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定無(wú)正當(dāng)理由自行終止妊娠的除外。

因施行前款規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥，治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由施術(shù)單位承擔(dān)。

職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用，違反國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)貼辦法。定額補(bǔ)貼支付限額以內(nèi)的按實(shí)際發(fā)生額支付，超過(guò)定額補(bǔ)貼支付限額的按定額補(bǔ)貼支付限額支付。

第十五條對(duì)符合《省城鎮(zhèn)計(jì)劃生育家庭獨(dú)生子女父母退休后獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象條件的職工，所在單位參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的獨(dú)生子女父母退休后應(yīng)享受的一次性2000元的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)，從生育保險(xiǎn)基金中支付500元。

第十六條符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%從生育保險(xiǎn)基金中支付；男職工在配偶生育期間，可領(lǐng)取15天的生育護(hù)理補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以本地上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)計(jì)算。

男職工日生育護(hù)理補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：上年度社會(huì)月人平均工資÷30日。

第十七條下列情形不享受生育保險(xiǎn)待遇

（一）計(jì)劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用；

（二）第二次以上終止妊娠的費(fèi)用（一個(gè)生育保險(xiǎn)年度內(nèi)）

（三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、傷、其他違法行為和交通事故、醫(yī)療事故造成妊娠終止的費(fèi)用；

（四）生育、施置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)、輸精（卵）管復(fù)通術(shù)中因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；

（五）自行購(gòu)買(mǎi)避孕藥、避孕工具等費(fèi)用；

（六）使用人類(lèi)輔助生殖技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼的費(fèi)用；

（七）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；

（八）超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

第四章生育保險(xiǎn)管理

第十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保單位及職工辦理參保登記、費(fèi)用征繳、待遇支付，并為參保職工提供生育保險(xiǎn)服務(wù)。

第十九條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。特殊情況經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，可轉(zhuǎn)到長(zhǎng)春市級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之外和未經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)的醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十條生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的范圍，按照省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十一條女職工領(lǐng)取生育津貼，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交市人口與計(jì)劃生育部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。

第二十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，確定醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)墊付，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)鼐唧w支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按月或按季與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由職工本人負(fù)擔(dān)。

第二十三條符合本辦法規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)條件的憑退休審批表、獎(jiǎng)勵(lì)審批表和《獨(dú)生子女父母光榮證》經(jīng)市人口與計(jì)劃生育部門(mén)核實(shí)后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取500元獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)。

第二十四條男職工配偶無(wú)單位的報(bào)銷(xiāo)，要憑男職工配偶所在地社區(qū)、村委會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明、生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù)，醫(yī)保中心審核后按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。

第二十五條應(yīng)當(dāng)?shù)绞嗅t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理職工申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)辦理完結(jié)。符合條件的核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā)；不符合條件的不予計(jì)發(fā)并說(shuō)明理由。

職工或者直系親屬對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育保險(xiǎn)待遇有異議的可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議；對(duì)復(fù)議決定不服的可以依法提起行政訴訟。

第五章法律責(zé)任

第二十六條用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處理。

（一）將未參保的生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)納入生育保險(xiǎn)基金支付的

（二）將超出規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第二十七條職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)的由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法給予行政處罰，并追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的由司法**依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。

第二十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正；造成單位或個(gè)人損失的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并由相關(guān)部門(mén)對(duì)主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的由司法**依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：

（一）擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的

（二）無(wú)故延期撥付、擅自增加或擅自減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險(xiǎn)金的

（三）濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的

（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的

第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的要賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的由市勞動(dòng)保障部門(mén)取消其定點(diǎn)資格：

（一）將未參保的生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)納入生育保險(xiǎn)基金支付的

（二）將超出規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付的

（三）采取其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金的

第三十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)故不按時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用的由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)也可以與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。

第六章附則

由于用人單位原因沒(méi)有參加的職工發(fā)生的生育費(fèi)用由用人單位按照本辦法規(guī)定支付。

第三十一條按照本辦法應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的職工。

第三十二條本辦法自年月日起執(zhí)行。