第1篇 新醫(yī)改下農(nóng)村公衛(wèi)體系建設(shè)調(diào)研報(bào)告

新醫(yī)改下農(nóng)村公衛(wèi)體系建設(shè)調(diào)研報(bào)告

新醫(yī)改下農(nóng)村公衛(wèi)體系建設(shè)調(diào)研報(bào)告

20xx年一場(chǎng)突出其來的sars疫情、近年來多個(gè)地區(qū)發(fā)生的兒童手足口病、世界各地均有蔓延趨勢(shì)的艾滋病毒、重大災(zāi)害所產(chǎn)生的次生災(zāi)害以及目前全球正在爆發(fā)的甲型h1n1流感等疫情給我們的衛(wèi)生防疫體系帶來了前所未有的嚴(yán)峻考驗(yàn)，讓我們更加清醒地認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)衛(wèi)生防疫體系建設(shè)的重要性，并反思公共衛(wèi)生建設(shè)中存在的突出問題，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中存在的諸多刻不容緩的問題。應(yīng)如何采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，不斷提高人們的健康水平，最大限度減少各種疫病對(duì)人類的危害，維護(hù)公共安全，構(gòu)建和諧社會(huì)，有效建立覆蓋全國(guó)，特別是農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)等問題，是當(dāng)前各級(jí)政府及為公共衛(wèi)生提供管理與服務(wù)的各界管理者和服務(wù)者都應(yīng)認(rèn)真做出的科學(xué)思考和決策行動(dòng)。

面對(duì)當(dāng)前公共衛(wèi)生所面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，中共中央、國(guó)務(wù)院審時(shí)度勢(shì)，在多年深入調(diào)研、試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過5個(gè)多月公開征求意見和修訂， 20xx年4月6日正式公布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），4月7日，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20xx—20xx年）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。而地處西部地區(qū)貴州省南緣中部的_____縣，一個(gè)國(guó)家新階段貧困開發(fā)重點(diǎn)縣，資源匱乏、財(cái)力薄弱、災(zāi)害頻繁、公共衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，在國(guó)家擴(kuò)大內(nèi)需，加大對(duì)西部貧困地區(qū)建設(shè)投入、新醫(yī)改政策重點(diǎn)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的新政策下，我們應(yīng)如何搶抓機(jī)遇，如何去積極準(zhǔn)備和科學(xué)應(yīng)對(duì)？使國(guó)家的重大決策能夠真正落實(shí)，使“人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)。在認(rèn)真研讀新政策的同時(shí)，本人結(jié)合所掛職的天津市大港區(qū)實(shí)際，對(duì)兩地的衛(wèi)生工作進(jìn)行了調(diào)查研究和對(duì)比分析，就新醫(yī)改下西部地區(qū)加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)有了一些初淺的思考和對(duì)策建議。

一、政策解讀

《意見》明確提出：從20xx年到20xx年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革：一是要加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是要初步建立國(guó)家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；五是要推進(jìn)公立醫(yī)院改革。___、國(guó)務(wù)院決定今后3年各級(jí)政府共投入8500億元深化醫(yī)改，保障和改善民生、解決老百姓切身利益問題。

《意見》明確提出“實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”，在推行均等化的過程中，重點(diǎn)解決服務(wù)質(zhì)量的差距問題。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補(bǔ)償。六項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容是：

（一）15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗項(xiàng)目。計(jì)劃用3年時(shí)間，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)1994年至20xx年出生的未免疫人群實(shí)施乙肝疫苗接種。

（二）農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）檢查項(xiàng)目。20xx年，在全國(guó)200個(gè)左右的縣啟動(dòng)試點(diǎn)，完成宮頸癌檢查200萬人、乳腺癌檢查40萬人。

（三）增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目。對(duì)全國(guó)農(nóng)村婦女孕前和孕早期進(jìn)行免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，降低我國(guó)神經(jīng)管缺陷等疾病的發(fā)生率。每年計(jì)劃為1200萬名左右的農(nóng)村婦女補(bǔ)服葉酸。

（四）實(shí)施“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”。利用3年時(shí)間，對(duì)目前全國(guó)現(xiàn)有和當(dāng)年新發(fā)的貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行復(fù)明手術(shù)。20xx年計(jì)劃完成20萬例貧困白內(nèi)障患者手術(shù)，每名患者平均補(bǔ)助資金800元。

（五）在貴州、云南等6個(gè)省實(shí)施消除燃煤型氟中毒危害項(xiàng)目，擴(kuò)大地氟病區(qū)的改爐改灶覆蓋范圍。20xx年完成87萬戶的爐灶改造任務(wù)，每戶按400元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，同時(shí)加強(qiáng)已完成改爐改灶病區(qū)的后期管理和防治效果評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)。

（六）實(shí)施農(nóng)村改水改廁項(xiàng)目。3年規(guī)劃為710萬農(nóng)戶進(jìn)行無害化廁所建設(shè)，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生。20xx年計(jì)劃完成411萬戶，同時(shí)開展農(nóng)村飲水安全集中供水工程水質(zhì)監(jiān)測(cè)12萬份。

《方案》中明確：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)*的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！斗桨浮凡⑻岢隽恕八捻?xiàng)基本”和“一個(gè)試點(diǎn)”，即加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

二、調(diào)研對(duì)比

天津大港雖屬區(qū)，建區(qū)歷史僅有三十年 ，其人口與貴州_____懸殊不大，行政、事業(yè)單位、社會(huì)功能等的設(shè)置及體制幾乎一致，服務(wù)面差不多，但在公共衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)際現(xiàn)狀上卻與_____有著本質(zhì)上的差別：

（一）天津市大港區(qū)情況：大港區(qū)總?cè)肟?1萬，轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)27所，其中二級(jí)綜合醫(yī)院4所，一級(jí)以下綜合醫(yī)院20所，中醫(yī)院1所，預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（婦幼保健院和防病站）2所。共有病床2015張，每千人擁有床位5.3張，衛(wèi)生人員共3298人，其中各類衛(wèi)生技術(shù)人員2666人，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員7.2人。區(qū)內(nèi)擁有ct、mri（核磁）、dr（數(shù)字?jǐn)z影）等萬元以上醫(yī)療設(shè)備1193臺(tái)件。年診療總?cè)舜芜_(dá)150余萬，其中門診人次140萬、急診人次7.9萬、住院治療3.6萬人次。另外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生322人，個(gè)體醫(yī)生210人。

區(qū)屬衛(wèi)生系統(tǒng)在職職工1585人，其中大港醫(yī)院651人，社區(qū)醫(yī)院302人，衛(wèi)生局直屬單位防病站60人、衛(wèi)生監(jiān)督所62人、中醫(yī)醫(yī)院77人、婦幼保健院134人、涉農(nóng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)299人。具有大學(xué)本科以上學(xué)歷384人（研究生9人），大專653人，中專學(xué)歷383人。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱人員1280名，其中副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱人員118名、中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人員383名、初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人員779名；其中醫(yī)生661人、藥劑92人、護(hù)理421人、技師106人。

（二）貴州省_____縣現(xiàn)狀：全縣31.8萬人口，現(xiàn)有19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1所二級(jí)綜合醫(yī)院（縣人民醫(yī)院）、1所婦幼保健院、1所疾病預(yù)防控制中心、1所衛(wèi)生監(jiān)督所、1所衛(wèi)生學(xué)校、1個(gè)合醫(yī)管理機(jī)構(gòu)。核定編制為498人，病床總床位數(shù)編制314張，每千人擁有床位數(shù)1.02床，不足大港區(qū)的20%。20xx年底，全縣擁有x光機(jī) 、cr、自動(dòng)生化分析儀、血球分析儀、電解質(zhì)分析儀等大型醫(yī)療設(shè)備11臺(tái)。

全縣衛(wèi)生系統(tǒng)干*職工478人（大港區(qū)41萬人口擁有衛(wèi)生系統(tǒng)在職職工1585人），其中行政人員8人，衛(wèi)生技術(shù)人員423人，其他非衛(wèi)生技術(shù)人員47人，空余編制20人。每千人僅有1.3名衛(wèi)生技術(shù)人員，比大港區(qū)少5.9人。縣衛(wèi)生局**核定編制16人，其中行政編制10人，事業(yè)編制6人?，F(xiàn)缺副局長(zhǎng)2名、紅十字會(huì)秘書長(zhǎng)1名，紅十字會(huì)工作人員1名，愛衛(wèi)辦工作人員1名。

全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員235人，其中醫(yī)生173人，護(hù)士41人，其它衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員21人。20xx年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中：中級(jí)職稱18人，初級(jí)職稱217人，中級(jí)技術(shù)人員均嚴(yán)重缺乏，影響醫(yī)療質(zhì)量的提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房中危房面積占14.45%，且設(shè)備簡(jiǎn)陋、落后，均未配齊三大常規(guī)檢驗(yàn)設(shè)備，且僅有5臺(tái)x光機(jī)、10臺(tái)b超正常運(yùn)行。

20xx年，全縣醫(yī)療衛(wèi)生支出3841萬元，占全縣財(cái)政總支出的6.77%。

調(diào)研對(duì)比來看，天津大港衛(wèi)生資源富足，機(jī)構(gòu)設(shè)置齊全，衛(wèi)生人員飽和甚至富余，醫(yī)資學(xué)科結(jié)構(gòu)合理，政府及社會(huì)力量投入到位，提供了更多的公共衛(wèi)生保障方面的地方配套及資金。而貴州_____公共衛(wèi)生現(xiàn)狀與天津大港相比整體差距至少10年。

三、現(xiàn)狀分析

我國(guó)是一個(gè)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口有8億以上，且絕大多數(shù)居住于地廣人稀的山區(qū)丘陵地區(qū)，看病遠(yuǎn)、看病難，公共衛(wèi)生保障體系不健全等問題尤為突出。改革開放以來，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級(jí)政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。但是，我們也應(yīng)該清醒的看到，當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，東西部地區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展差距大，從我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程和當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀來看，西部地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的整體協(xié)調(diào)發(fā)展形勢(shì)還很嚴(yán)峻。

（一）我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程

1．建立期（1949年-1965 年）：1951 年，第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議提出了縣設(shè)衛(wèi)生院，區(qū)設(shè)衛(wèi)生所，鄉(xiāng)設(shè)衛(wèi)生委員，村設(shè)衛(wèi)生員的要求?？h醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所等縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨之逐步建立，公社衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(保健站) 相繼成立,以集體經(jīng)濟(jì)為依托的農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)初步形成。公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保健技術(shù)指導(dǎo)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能，成為三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的基礎(chǔ)。

2．發(fā)展期（1965 年-1979 年）：1965 年，在___同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召下，全國(guó)農(nóng)村短期速成培訓(xùn)了一大批半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村衛(wèi)生人員（“赤腳醫(yī)生”），成為當(dāng)時(shí)重要的農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)隊(duì)伍。同時(shí)，合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當(dāng)時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。

3．變革期（1979 年至今）：改革開放以來，我國(guó)進(jìn)行了多項(xiàng)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革。1979 年經(jīng)濟(jì)體制改革，農(nóng)村實(shí)行“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制”，以集體經(jīng)濟(jì)為依托的農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)受到很大沖擊，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)一度極度薄弱甚至空白。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，政府開始探索以預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)結(jié)合的一系列方針路線，建立了初期的農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并取得了顯著成就。1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國(guó)正式啟動(dòng)醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。1998年開始推行“三項(xiàng)改革”，即醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革，20xx年國(guó)務(wù)院召開專題會(huì)議就“三改并舉”進(jìn)行部署。20xx年1月全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議提出四大基本制度，即基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。20xx年10月，中共十七大報(bào)告中首次明確提出衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”?！八拇篌w系”的提出不僅系統(tǒng)總結(jié)了以前的研究，還為今后的改革構(gòu)建了嶄新的框架。20xx年新醫(yī)改方案的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生改革正式啟動(dòng)。

（二）東部地區(qū)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)：（天津市大港區(qū)為例）

1．創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)，各項(xiàng)規(guī)劃超前，國(guó)家新政策貫徹執(zhí)行、配套落實(shí)快，地方新政策、新思路、新舉措多。

2．具體經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。大膽改革，創(chuàng)新體制：20xx年大港區(qū)試點(diǎn)實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥品零差率銷售制度，制定基本藥品目錄，在社區(qū)基本藥品實(shí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送的基礎(chǔ)上，通過合理補(bǔ)償和完善運(yùn)行機(jī)制，取消社區(qū)基本藥品的銷售加成率，打破以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照藥品集中采購(gòu)的相同價(jià)格提供給患者使用，使社區(qū)基本藥品價(jià)格至少降低15%，達(dá)到減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。

3．整合衛(wèi)生資源，拆并醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是20xx年將大港區(qū)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為大港區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并將衛(wèi)生局直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劃歸大港區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，城區(qū)36個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)）實(shí)施一體化管理。二是將涉農(nóng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院分別轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并將部分衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并劃歸相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，5個(gè)街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)16個(gè)新農(nóng)村居民小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。目前，全區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的基本架構(gòu)已經(jīng)形成，并全面開展融預(yù)防、醫(yī)療、保健康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的18項(xiàng)基層衛(wèi)生服務(wù)。

４．進(jìn)一步強(qiáng)化公益事業(yè)職能，逐年加大衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，增強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)管理與服務(wù)能力。20xx年區(qū)財(cái)政給大港醫(yī)院補(bǔ)貼1194.2萬元，20xx年財(cái)政補(bǔ)貼提高到1828.8萬元，是20xx年700多萬元補(bǔ)貼的兩倍多，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新設(shè)備，完善設(shè)施。

５．實(shí)行醫(yī)防分設(shè)制度，有效開展預(yù)防保健工作，改事后治療為事先接種。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保工作分離出來，明確職能，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)、?？茖Ｈ素?fù)責(zé)，專款專用。設(shè)立單獨(dú)片區(qū)防保接種點(diǎn)，預(yù)防保健服務(wù)得到了有力保證。

６．衛(wèi)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)與新技術(shù)建設(shè)雙增強(qiáng)。一是多形式強(qiáng)化思想教育，提高衛(wèi)生系統(tǒng)*員干*隊(duì)伍綜合素質(zhì)建設(shè)，樹立肯吃苦、講奉獻(xiàn)、能干事的團(tuán)隊(duì)形象。二是規(guī)范衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍，按照依法、及時(shí)、正確、便民的要求，縮短辦理時(shí)限，提高辦事服務(wù)效能。三是加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，改善衛(wèi)技人員知識(shí)機(jī)構(gòu)，舉辦各種培訓(xùn)班（20xx年短訓(xùn)班80個(gè)班次），選派30余名中青年學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干外出培訓(xùn)，一批80年代畢業(yè)的優(yōu)秀中青年學(xué)科帶頭人已經(jīng)在臨床一線發(fā)揮業(yè)務(wù)技術(shù)骨干作用，并制定了城區(qū)大醫(yī)院與基層醫(yī)院的雙項(xiàng)互動(dòng)機(jī)制。

７．職業(yè)道德建設(shè)與行風(fēng)建設(shè)取得成效。一是將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與開展解放思想大討論、*風(fēng)*政*示、普法教育等結(jié)合，納入各級(jí)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、日常教育和崗前教育。二是把醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果與職稱職務(wù)晉升、晉級(jí)、聘用、評(píng)優(yōu)和績(jī)效工作掛鉤，充分發(fā)揮醫(yī)德考評(píng)制度的約束和激勵(lì)作用。三是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為，明令嚴(yán)禁科室及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人采購(gòu)耗材，嚴(yán)肅查處不按規(guī)定流程和規(guī)則采購(gòu)等不規(guī)范行為，實(shí)行責(zé)任追究制。四是實(shí)施醫(yī)務(wù)公開與醫(yī)患溝通制度。實(shí)行費(fèi)用清單制和費(fèi)用查詢制，提高收費(fèi)透明度。堅(jiān)持對(duì)合理用藥情況進(jìn)行定期講評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。對(duì)于使用（價(jià)格較高的進(jìn)口藥、自費(fèi)藥等）特殊用藥、特殊治療項(xiàng)目、手術(shù)等事前必須與患者或家屬進(jìn)行告知溝通。五是建立快速處置醫(yī)患糾紛與信訪舉報(bào)查辦機(jī)制。對(duì)于所反映的涉及醫(yī)療收費(fèi)問題、醫(yī)療質(zhì)量糾紛、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干*作*、經(jīng)濟(jì)問題、工資獎(jiǎng)金分配等方面問題及時(shí)進(jìn)行了調(diào)處，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。

（二）西部地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀：（貴州省_____縣為例）

1．衛(wèi)生資源緊缺，與東部地區(qū)差距較大。近幾年來，_____縣財(cái)政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)大幅度增長(zhǎng)，由20xx年的1375萬元增至20xx年的3841萬元，國(guó)家對(duì)_____衛(wèi)生投入的總量也有較大的增長(zhǎng)，但相對(duì)于整體經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加來看，仍顯不足。加之國(guó)家投入的多數(shù)衛(wèi)生資源集中在城市，農(nóng)村公共衛(wèi)生投入不夠。廣大農(nóng)村醫(yī)療條件較差，特別是鄉(xiāng)村衛(wèi)生院設(shè)施簡(jiǎn)陋，醫(yī)療設(shè)備不足，衛(wèi)技人才缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行艱難，效率低下，村級(jí)衛(wèi)生室多以私人所有為主，設(shè)施、技術(shù)參差不齊，不能提供更為有效而安全的防保與就診服務(wù)。因農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，山區(qū)和貧困地區(qū)健康狀況令人堪憂，這些地區(qū)人口死亡率高，人均預(yù)期壽命低。

2．三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)松散。經(jīng)濟(jì)體制改革后，農(nóng)村衛(wèi)生管理體制發(fā)生很大變革。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的介入使三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)間的協(xié)作關(guān)系變得松散和轉(zhuǎn)為無序競(jìng)爭(zhēng)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不健全，出現(xiàn)網(wǎng)底破裂，村衛(wèi)生室形同虛設(shè)。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后，臨床業(yè)務(wù)量加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是重醫(yī)輕防，不能很好的起到防疫婦保的中間樞紐作用；縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)資不強(qiáng)，呈現(xiàn)龍頭作用削弱的狀況,防保工作難以有效落實(shí)。

3．投入不足，地方輔助配套政策不夠。由于國(guó)家投入不足，補(bǔ)償機(jī)制不健全，地方財(cái)力有限，配套政策不夠，從而使公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、愛國(guó)衛(wèi)生以及重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等相對(duì)薄弱，影響了衛(wèi)生職能的充分發(fā)揮，使地方公共衛(wèi)生防控工作形勢(shì)嚴(yán)峻，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不“以藥補(bǔ)醫(yī)”，“以醫(yī)補(bǔ)防”，縣級(jí)防保機(jī)構(gòu)更多的精力也用于開展有償服務(wù)，醫(yī)、防功能混亂。村醫(yī)不是國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式人員，補(bǔ)助金到20xx年才提高至每人每月200元，待遇較低，導(dǎo)致脫崗離職、村醫(yī)變動(dòng)較為頻繁等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，部分地區(qū)群眾生病就近治療難尋醫(yī)，“看病難”問題依然沒有得到有效解決。加上農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)缺乏有效的監(jiān)督考核機(jī)制，疾病防控工作難以有效全面推進(jìn)。

4．衛(wèi)生資源配置和利用不平衡：據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)大部分的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30 %又集中在大醫(yī)院。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，衛(wèi)生資源富足，街鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)設(shè)置，人員飽和，設(shè)備閑置等浪費(fèi)現(xiàn)象突出；而經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對(duì)滯后，不能滿足農(nóng)村人群的衛(wèi)生服務(wù)需求。_____縣每千人僅有衛(wèi)生技術(shù)人員1.3人，床位1.02床，與大港區(qū)每千人有衛(wèi)生技術(shù)人員7.2人，床位5.3床相距甚遠(yuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的x光機(jī)、b超等常規(guī)檢驗(yàn)設(shè)備不齊，中級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員僅18人，僅占總?cè)藬?shù)的0.76%，而大港區(qū)1280名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱人員中，副高級(jí)以上職稱118名、中級(jí)職稱383名。從平均擁有的醫(yī)生數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)療設(shè)備數(shù)等各方面來比較，我們西部地區(qū)比其他地區(qū)過低，并且西部地區(qū)地域遼闊，服務(wù)面大，公共衛(wèi)生資金投入又相對(duì)不足，從而難以保證公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍和質(zhì)量。

20 世紀(jì)80 年代以后，針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題，各級(jí)政府也紛紛研究制定了適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的衛(wèi)生政策，積極進(jìn)行各種衛(wèi)生服務(wù)形式的探索和實(shí)踐。但是，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，人民群眾反映比較強(qiáng)烈。特別是我們西部農(nóng)村，其公共衛(wèi)生主要指標(biāo)明顯低于全國(guó)平均水平，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)利用明顯不足。據(jù)有關(guān)資料顯示，有病未治療的比例高于全國(guó)平均值大約5個(gè)百分點(diǎn)，應(yīng)住院未住院的比例高于全國(guó)平均水平10個(gè)百分點(diǎn)以上，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)存在著諸多問題，我們從以上天津市大港區(qū)與貴州省_____縣的一些數(shù)據(jù)對(duì)比，可以看到西部地區(qū)與東部地區(qū)的衛(wèi)生資源及公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，看到了實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的必要性。

四、對(duì)策思考

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對(duì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程。_____屬西部欠發(fā)達(dá)、欠開發(fā)地區(qū)，資源匱乏、財(cái)力薄弱，這就決定了我縣在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作上的復(fù)雜性和艱巨性。開展此項(xiàng)工作，需要各級(jí)統(tǒng)籌規(guī)劃和科學(xué)決策，需要各部門長(zhǎng)期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索，需要一個(gè)全社會(huì)共同參與和努力漸進(jìn)的過程，才能逐步建立起既符合我國(guó)國(guó)情又更利于我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。要實(shí)施好“新醫(yī)改”政策，更好的完成好時(shí)代使命，我們是否已做好準(zhǔn)備？在認(rèn)真思考后作如下對(duì)策建議：

（一）必須統(tǒng)一思想、明確使命

新醫(yī)改不僅是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的改革，更是全社會(huì)的改革，涉及層面廣、影響范圍大，惠及每一個(gè)公民?！兑庖姟分袕?qiáng)調(diào)政府職責(zé)，明確了由政府主導(dǎo)、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性，推行管辦分開、醫(yī)藥分開的新型醫(yī)藥衛(wèi)生管理服務(wù)體制，這就需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門樹立一盤棋的思想，密切配合、共同努力，以達(dá)到各級(jí)認(rèn)真履責(zé)，全民和諧共享的目的。

（二）必須認(rèn)真解讀、科學(xué)規(guī)劃

中央提出三年內(nèi)要重點(diǎn)支持20xx所左右縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室的建設(shè)任務(wù)，這必將極大地改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)條件，為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)在建項(xiàng)目要加強(qiáng)建設(shè)、質(zhì)量、資金、安全的全方位管理，確保按期完成建設(shè)任務(wù)，盡快使項(xiàng)目在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中充分發(fā)揮作用?，F(xiàn)在，國(guó)家正在組織編制農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃(二期)建設(shè)方案，我們應(yīng)組建專門的政策研究小組，認(rèn)真研讀好新醫(yī)改政策及其相關(guān)聯(lián)的政策，按照國(guó)家的要求及確定的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，搞好系統(tǒng)而長(zhǎng)遠(yuǎn)的科學(xué)規(guī)劃，建設(shè)范圍、建設(shè)內(nèi)容、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等均要長(zhǎng)遠(yuǎn)設(shè)計(jì)，要科學(xué)合理地遴選項(xiàng)目，積極爭(zhēng)取國(guó)家和社會(huì)力量的更多支持。

（三）必須搶抓機(jī)遇、創(chuàng)新機(jī)制

1．實(shí)行多元化衛(wèi)生服務(wù),需要及時(shí)配套相關(guān)政策

為有利于新醫(yī)改政策的貫徹落實(shí)，盡快實(shí)現(xiàn)“人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，就公共衛(wèi)生項(xiàng)目落實(shí)，各項(xiàng)工作的運(yùn)行監(jiān)督，管理服務(wù)、經(jīng)辦效能；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革和鄉(xiāng)、村藥品供應(yīng)統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，推行鄉(xiāng)村一體化管理等相關(guān)政策應(yīng)盡早起草出臺(tái)，有力指導(dǎo)改革試點(diǎn)工作。

2．構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)體系，需要全力統(tǒng)籌各方力量

新醫(yī)改政策的實(shí)施是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，需要發(fā)改、財(cái)政、建設(shè)、國(guó)土、人事、社保、民政、編制、宣傳、食藥監(jiān)管等部門各司其職，各負(fù)其責(zé)，相互配合，政府在統(tǒng)籌各方力量的基礎(chǔ)上，要研究探索建立長(zhǎng)效的投入機(jī)制、服務(wù)機(jī)制及管理機(jī)制，從而逐步建立起符合我縣實(shí)際的具有預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育服務(wù)等功能的新型農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

3．完善法制化管理,需要建立資質(zhì)認(rèn)證準(zhǔn)入及培訓(xùn)制度

衛(wèi)生人員自由執(zhí)業(yè)和多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要有足夠的法律支持，更需要推行衛(wèi)生服務(wù)的法制化管理。針對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢(shì),中央應(yīng)盡快完善相關(guān)法律體系,我們應(yīng)及時(shí)研究應(yīng)和建立完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證制度,如建立專業(yè)人員、技術(shù)運(yùn)用、大型設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等衛(wèi)生服務(wù)要素的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),從制度上規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的籌建、設(shè)備設(shè)置、質(zhì)量控制和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等,促進(jìn)衛(wèi)生績(jī)效的提高。同時(shí)，我縣基層衛(wèi)生人才數(shù)量、質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，尤其是全科醫(yī)生、學(xué)科帶頭人嚴(yán)重缺乏，針對(duì)這些問題，我縣應(yīng)以事業(yè)單位人事制度改革為契機(jī)，積極盤活現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人才資源，反聘退休專業(yè)技術(shù)人員，補(bǔ)充醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)力量等，并盡快建立衛(wèi)生人才的引入機(jī)制、培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)制，科學(xué)合理地制定基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取學(xué)歷教育、在職培訓(xùn)、到城市大醫(yī)院進(jìn)修、高校學(xué)生群體納入基層合格人才儲(chǔ)備庫(kù)培養(yǎng)建設(shè)等多種方式，全面開展基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作，尤其是我縣121個(gè)村衛(wèi)生員的合格上崗工作，力爭(zhēng)盡早實(shí)現(xiàn)19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有合格的基層衛(wèi)生人才的目標(biāo)，為廣大基層群眾提供安全、適宜的衛(wèi)生服務(wù)。

4．有效開展預(yù)防保健工作,需要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)防分設(shè)機(jī)制

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)將防保工作分離出來專科專人負(fù)責(zé)，或單獨(dú)成立防保所或衛(wèi)生服務(wù)中心(站) ,承擔(dān)衛(wèi)生保健及政府委托的衛(wèi)生監(jiān)督等任務(wù)。如江蘇省的南通、揚(yáng)州、宿遷等部分地區(qū)及昆山市即采用這種模式；天津大港社區(qū)單獨(dú)設(shè)立片區(qū)防保接種點(diǎn)等的經(jīng)驗(yàn)證明，由于有專門的機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)和人員,職能定位明確,經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ?預(yù)防保健服務(wù)得到了有力保證。

5．公共衛(wèi)生服務(wù)的良性發(fā)展，需要健全完善監(jiān)督評(píng)估機(jī)制

有效利用農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源,探索多元化的衛(wèi)生服務(wù)形式。需要“完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，開展村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，實(shí)行衛(wèi)生人員自由執(zhí)業(yè)和多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資預(yù)算管理，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員聘用制和崗位管理制度”等。這就需要及時(shí)健全衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、考核評(píng)估機(jī)制,統(tǒng)一規(guī)范,制定標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格監(jiān)督，并認(rèn)真落實(shí)考核評(píng)估制度,推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)的良性競(jìng)爭(zhēng)及各部門共同依法依規(guī)協(xié)調(diào)管理。

（四）必須加大投入、認(rèn)真貫徹落實(shí)

20xx-20xx年，按國(guó)家目前已經(jīng)明確的量化投入指標(biāo)，需要各省各級(jí)財(cái)政投入的資金有五項(xiàng)：到20xx年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由80元提高到120元；對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由80元提高到120元；用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由10元提高到15元，20xx年達(dá)到20元；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助覆蓋面20xx年達(dá)到100%。國(guó)家各部委醫(yī)改配套文件也將陸續(xù)出臺(tái)，我們應(yīng)長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、強(qiáng)化預(yù)算、整合資源、確保投入，政府投入應(yīng)及時(shí)納入財(cái)政預(yù)算，并多措并舉確保提供相關(guān)的財(cái)力保障，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門應(yīng)在政府的統(tǒng)一規(guī)劃下積極主動(dòng)的共同整合相關(guān)資源投入到新醫(yī)改的各項(xiàng)工作中，并應(yīng)健全衛(wèi)生、計(jì)生、教育、等公共服務(wù)和管理網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)和人力資源配置,健全農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 。

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20xx—20xx年）》的出臺(tái)，是貫徹落實(shí)*的十七大精神的具體步驟，更是踐行科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，有利于當(dāng)前保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展，有利于公共衛(wèi)生保障體系的建設(shè)，更有利于“人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，作為這項(xiàng)工作的實(shí)施者、服務(wù)者，為不辱使命，我們必須在科學(xué)發(fā)展觀的引領(lǐng)下，更多的思考、更高的追求，更快的行動(dòng)，更優(yōu)的履責(zé)，共同努力構(gòu)建更為完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。